Artroza ramenog zgloba je kronična progresivna bolest praćena distrofičnim i degenerativnim procesima u tkivima zgloba i destrukcijom hrskavice. Promjene su ireverzibilne, mogu dovesti do značajnog ograničenja pokretljivosti zglobova, a često su komplicirane artritisom, ankilozom (fuzijom zglobnih površina) i aseptičnom nekrozom. Opasne posljedice destruktivnih procesa mogu se izbjeći ako se bolest prepozna i liječi na vrijeme.
Uzroci
Deformirajuća artroza ramenog zgloba obično je rezultat:
- ozljede (prijelom, dislokacija, modrica);
- pretjerano opterećenje ruku (košarkaši, teniseri, bodibilderi, bokseri, ljudi čiji posao uključuje dizanje utega);
- infektivna upala zgloba;
- endokrine bolesti;
- metabolički poremećaji.
Kod starijih osoba, artroza je često primarne prirode i nastaje zbog smanjenja proizvodnje sinovijalne tekućine i usporavanja regeneracije hrskavičnog tkiva.
Neuravnotežena prehrana i loše navike povećavaju vjerojatnost razvoja patologije.
Simptomi
Glavni znakovi artroze ramenog zgloba:
- nelagodnost i bolan bol u ramenu koji se javlja ili pojačava nakon dizanja utega, dužeg boravka u jednom položaju, na hladnoći (može se širiti na lakat ili duž cijele ruke, zrači u leđa);
- oticanje (s pogoršanjem upale);
- ukočenost u zglobu;
- ograničena pokretljivost, smanjen opseg pokreta;
- karakterističan zvuk škripanja pri pomicanju ruke.
Stepeni bolesti
Priroda i intenzitet simptoma bolesti, kao i rendgenska slika, mogu se razlikovati ovisno o težini destruktivnog procesa. S tim u vezi, postoje 3 stepena artroze ramenog zgloba:
- prvo:Kada pomjerite ruku, čuje se slab zvuk škripanja; lagani bol se javlja samo kada ruku pomaknete u stranu što je više moguće. RTG otkriva blago suženje zglobnog prostora, pojedinačni mali osteofiti duž perimetra hrskavičnih površina;
- sekunda:sindrom boli je intenzivniji i javlja se nakon dizanja utega i drugih opterećenja na ramenom pojasu, prilikom podizanja ruke iznad nivoa ramena, ujutro i uveče. Jasno se čuje škripanje, a opseg pokreta je umjereno ograničen. Rendgenski snimak pokazuje izraženo suženje zglobnog prostora, zbijanje koštanog tkiva, više koštanih izraslina srednje veličine;
- treće:bol se javlja pri najmanjim pokretima, ne nestaje u potpunosti mirovanjem, opseg pokreta je jako ograničen. Rendgenski snimci otkrivaju gotovo potpuno suženje ili izostanak zglobnog prostora, ciste u subhondralnom sloju, višestruke velike osteofite i deformaciju kosti.
Ponekad se zasebno razlikuje nulti stupanj artroze, u kojem se bilježe manje kliničke manifestacije, međutim, na rendgenskom snimku nema vidljivih promjena.
Dijagnostika
Da bi se postavila točna dijagnoza, vrši se pregled i palpacija zahvaćenog zgloba, čime se utvrđuje stupanj oštećenja motoričke funkcije. Laboratorijska dijagnoza artroze ramenog zgloba je pomoćna metoda, jer se pokazatelji općih i biokemijskih testova krvi mijenjaju samo u periodu pogoršanja upale, a u fazi remisije ostaju u granicama normale.
Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se instrumentalni pregledi:
- radiografija;
- ultrazvuk;
- Magnetna rezonanca;
- CT skener;
- artroskopija;
- scintigrafija;
- termografija.
Najčešće se radiografija i ultrazvuk koriste u dijagnozi osteoartritisa. Rendgen se radi u frontalnoj i bočnoj projekciji. Omogućuje vam da identificirate sužavanje zglobnog prostora, zbijanje koštanog tkiva, prisutnost osteofita i cista, fragmenata kostiju, metaplaziju sinovijalne membrane (degeneracija tkiva, koja je preteča razvoja onkološkog procesa).
Ultrazvukom možete odrediti debljinu hrskavice na svim površinama, pregledati sinovijalnu membranu, procijeniti stanje tetiva i mekih tkiva, otkriti erozije, osteofite, ciste, wen i koštane fragmente u zglobnoj šupljini.
Druge metode se obično koriste za diferencijalnu dijagnozu artroze s drugim teškim bolestima zglobova i identifikaciju popratnih patologija.
Tretman
Liječenje artroze ramenog zgloba usmjereno je na suzbijanje upale i uklanjanje njenih simptoma, poboljšanje prehrane zglobnih struktura, usporavanje destruktivnih procesa i poboljšanje pokretljivosti zglobova.
Kod artroze 1-2 stupnja terapija se provodi konzervativno, uključujući primjenu farmakoloških sredstava, fizioterapeutske procedure i masažu te fizikalnu terapiju.
Lijekovi za liječenje
Terapija lijekovima za artrozu ramena uključuje sljedeće:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
- glukokortikosteroidni hormoni;
- hondroprotektori;
- preparati na bazi hijaluronske kiseline;
- relaksanti mišića;
- vitamini
NSAIDs
NSAID zaustavljaju upalu i uklanjaju njene glavne simptome - bol i oticanje. Propisuje se u obliku otopine za intramuskularnu injekciju, tableta ili kapsula za oralnu primjenu. NSAIL se takođe koriste spolja u obliku masti, krema i gelova.
Interni lijekovi uzrokuju mnoge nuspojave. Posebno negativno djeluju na gastrointestinalni trakt - mogu izazvati razvoj ili pogoršanje gastritisa i peptičkih ulkusa, stoga se propisuju kratkim tečajevima (ne duže od 5-7 dana). Pri vanjskoj primjeni, aktivne tvari se praktički ne apsorbiraju u sistemski krvotok, stoga ne izazivaju nuspojave i mogu se koristiti dugo vremena.
Glukokortikosteroidi
Imaju izraženije protuupalno djelovanje u odnosu na NSAIL, efikasno otklanjaju bol i smanjuju otok. Lijekovi se primjenjuju spolja ili ubrizgavaju u zglob, propisuju se za teške bolesti kada terapija NSAIL nema izražen učinak.
Preporučuje se korištenje hormonskih masti ne duže od 10 dana, jer njihova dugotrajna upotreba može uzrokovati atrofiju kože.
Injekcije hormona u zahvaćeni zglob imaju snažan terapeutski učinak koji može trajati i do nekoliko mjeseci. Međutim, ne preporučuje se davanje injekcija u rameni zglob za artrozu više od 3 puta, jer dugotrajna upotreba hormona doprinosi daljem uništavanju hrskavice.
Hondroprotektori
Hondroprotektori sadrže komponente uključene u izgradnju tkiva hrskavice. Upotreba lijekova iz ove skupine omogućuje vam da poboljšate prehranu i ubrzate procese regeneracije hrskavice, usporite ili zaustavite njeno daljnje uništavanje i spriječite razvoj komplikacija.
Lijekovi iz grupe hondroprotektora uključuju proizvode na bazi hondroitina i glukozamina. Lijekovi se propisuju u obliku otopina za intramuskularnu primjenu, tableta i prašaka za pripremu oralne otopine. Lijekovi imaju kumulativno djelovanje, pa se koriste dugo, od 3 do 6 mjeseci. Kurs tretmana se mora ponoviti 1-2 puta godišnje.
Hijaluronska kiselina
Upotreba derivata hijaluronske kiseline omogućava nadoknadu nedostatka sinovijalne tekućine i normalizaciju njenih reoloških svojstava, pomaže u zadržavanju vlage u zglobu, smanjuje trenje i poboljšava klizanje između površina.
Preparati na bazi hijaluronske kiseline poboljšavaju pokretljivost i usporavaju procese uništavanja. Ubrizgava se u rameni zglob. Tijek liječenja u prosjeku uključuje 3-5 injekcija.
Mišićni relaksanti
Lijekovi ublažavaju patološke grčeve mišića koji se neizbježno javljaju kod artroze, čime se ublažava bol. Koriste se u kratkim kursevima (5-7 dana), daju se intramuskularno.
Vitamini
Vitamini za artrozu koljenskog zgloba, ramena, skočnog zgloba i drugih koštanih zglobova koriste se kao pomoćna sredstva. Sami po sebi ne rješavaju problem oboljelog zgloba, ali pomažu poboljšanju ishrane tkiva hrskavice i drugih zglobnih struktura.
Obično se za artrozu propisuju vitamini B u obliku otopina za intramuskularnu primjenu. Obnavljaju nervnu provodljivost mišićnih vlakana, smanjujući tako bol.
Fizioterapija i masaža
Nakon što se akutna upala ublaži lijekovima, pacijent se upućuje na fizioterapeutske procedure i masažu. Manualna terapija poboljšava dotok krvi u zahvaćena tkiva, poboljšava metaboličke procese i ishranu zglobnih struktura. Vrlo je važno da masažu izvodi kvalificirani stručnjak, jer nepravilne tehnike mogu pogoršati stanje i izazvati pogoršanje.
Osim masaže, u kompleksnoj terapiji artroze ramenog zgloba efikasno se koriste i fizioterapeutski postupci:
- ultraljubičasto zračenje (pomaže u smanjenju boli);
- UHF - ultra-visokofrekventna terapija (smanjuje upalu, ubrzava procese obnavljanja hrskavičnog tkiva);
- magnetna terapija (poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima, aktivira procese regeneracije, smanjuje upalu);
- ultrazvučni utjecaj (ublažava upalu, pomaže u smanjenju otoka i bolova, ukočenosti, aktivira procese oporavka).
Terapija vježbanjem
Fizikalna terapija artroze ramenog zgloba provodi se s ciljem usporavanja destruktivnih procesa i poboljšanja motoričke funkcije ramena. Terapeutska gimnastika pomaže u jačanju mišića ramenog pojasa, a snažni mišići zauzvrat smanjuju opterećenje bolnog zgloba.
Gimnastika za rameni zglob uključuje vježbe za zagrijavanje, istezanje i jačanje mišića. Moraju se izvoditi uzastopno, inače možete dobiti uganuće ili drugu ozljedu.
Jogging, skakanje užeta i druge vježbe u kojima se izvode pokreti u ramenskim zglobovima male amplitude pogodni su za zagrijavanje mišića.
Set vježbi za istezanje mišića uključuje:
- kružne rotacije sa ramenima, ravnim rukama;
- trzaji sa rukama savijenim u laktovima iza leđa;
- trzanje ravnih ruku gore-dole.
Vježbe snage za jačanje mišića (izvode se s bučicama):
- istovremeno i naizmjenično podizanje ravnih ruku naprijed do nivoa ramena;
- guranje ruku (pres) prema gore;
- podizanje ravnih ruku u stranu do nivoa ramena.
Sve vježbe za artrozu ramenog zgloba treba ponoviti 12-16 puta, izvoditi najmanje 3 puta tjedno, obavezno se pridržavajte općih pravila za terapiju vježbanjem:
- ne pravite nagle pokrete;
- postupno povećavajte opterećenje;
- Ako se javi bol, prestanite s treningom;
- Ne radite gimnastiku u periodima pogoršanja artroze, tokom virusnih infekcija i drugih bolesti praćenih povišenom telesnom temperaturom i opštom slabošću, kao i visokim krvnim pritiskom.
Osim terapije vježbanjem, plivanje u bazenu je korisno kod artroze ramenog zgloba.
Prevencija
Da bi se spriječio razvoj degenerativnih procesa u ramenom zglobu, preporučuje se:
- eliminirati prekomjerna opterećenja sile;
- izbjegavajte ozljede (jedan od najčešćih uzroka artroze ramena);
- ici plivati;
- voditi aktivan i zdrav način života;
- obezbediti potpuno uravnoteženu ishranu;
- pravovremeno identificirati i liječiti artritis i druge bolesti zglobova, hormonske patologije i metaboličke poremećaje.
Promjene u zglobnim strukturama tijekom artroze su nepovratne - uništeno hrskavično tkivo se ne obnavlja. Međutim, artroza 1-2 stepena dobro reaguje na konzervativnu terapiju. Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti, redovite terapijske vježbe i provedba preventivnih preporuka pomoći će da se značajno uspore destruktivni procesi i spriječi razvoj komplikacija. Kod uznapredovale artroze ramena 3. faze, jedini način za vraćanje pokretljivosti zgloba je endoprotetika - složena i skupa operacija djelomične ili potpune zamjene zgloba umjetnom protezom.